Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках.

Для того, чтобы говорить о лечении мочекаменной болезни, нужно понять основное правило - сам по себе камень в почке не создает неотложной ситуации, основные проблемы возникают тогда, когда камень нарушает отток мочи из полостей почки. Мнение людей, что камень «царапает» или врастает в почку преимущественно ошибочное. Камень в почке действительно является центром хронической инфекции и может вызвать неприятные ощущения в пояснице, но они в основном являются незначительно выраженными и человек не всегда обращает на них внимание. В большинстве случаев, камень, который свободно лежит в полости почки, обнаруживают при УЗИ почек, или исходя из наличия повышенного количества лейкоцитов и эритроцитов в анализе мочи. Решение относительно лечения таких камней принимается индивидуально для каждого человека, исходя из размеров конкремента и клинической картины. Пока камень не создал нарушения оттока мочи, для пациента доступны консервативные методы лечения: такие, как цитратные смеси, санаторно-курортное лечение и фитотерапия (обычно решение о назначении консервативного лечения должен принять только врач).

Основной вред и угроза от камня возникает тогда, когда он начинает нарушать отток мочи из полостей почки, это происходит в следующих ситуациях:

  • Камень перекрыл отток мочи из чашечки, создал локальное нарушение оттока мочи из одной чашечки (характеризуется локальными болями в поясничной области).
  • Камень в лоханки достиг таких размеров, что начал постепенно нарушать отток мочи (характеризуют нерегулярными ноющими болями в пояснице, иногда сопровождаются умеренной тошнотой, могут возникать, когда человек лежит на боку, или при длительном стоянии, при употреблении большого количества жидкости, легко снимаются спазмолитиками, боли длятся годами, но частота возникновения и интенсивность постепенно растут).
  • Камень вышел из почки и попал в мочеточник, тем самым резко и полностью перекрыл отток мочи.  В этом случае, у человека начинается почечная колика, которая является основным проявлением МКБ у людей.

Почечная колика - острое состояние, которое проявляет себя выраженной тупой, ноющей болью в пояснице с той стороны, где находится камень. Сопровождается тошнотой, рвотой, сухостью во рту, ощущением вздутия живота и остановки кишечника (очень часто почечную колику путают с отравлением, болезнями поджелудочной железы, аппендицит и др.). При приступе почечной колики человек ведет себя беспокойно, постоянно меняя положение тела, но найти положение, в котором становится легче, не удается (в отличие от болезней позвоночника, где пациент может найти положение, в котором ему становится лучше). Иногда возникает озноб. Боль может проводиться в пах или отдавать в наружные половые органы. Довольно часто почечная колика возникает ночью после физической нагрузки, употребления алкоголя (танцы на свадьбе, уборка урожая и т.д.).

Нарушен отток мочи из почки всегда создает угрозу развития инфекции в почке, что является основной опасностью при МКБ и нуждается в срочном лечении в условиях стационара. Признаками этого является ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38 - 40 С, что сопровождается ознобом, возникает преимущественно вечером, при этом, утром температура может быть нормальной.

Вопреки общему мнению, общее количество мочи при блокировании одной почки практически не уменьшается, так как противоположная почка полностью берет на себя ее функцию.

Отдельно надо отметить, что блокирование обоих почек одновременно создает опасность для жизни. О таком положении может свидетельствовать отсутствие мочи у человека на протяжении суток. В этом случае надо срочно обратиться к врачу.

Учитывая все вышеприведенное, можно понять, что основным принципом лечения МКБ являются:

  • Снятия болевых ощущений (сейчас в аптеках достаточно широко доступны обезболивающие препараты, которые могут эффективно снять болевой синдром при почечной колике, наилучший эффект Вы получите от введения. Но существуют случаи,  когда эффективными будут только наркотические препараты, в такой ситуации Вам помогут только в лечебном заведении).
  • Профилактика возникновения инфекции в почке (обязательный прием антибиотиков).
  • Дробление (удаление) камня и обеспечения нормального оттока мочи из почки.

Можно выделить четыре основных направления:

1) Консервативная терапия (рациональной является при размере камня до 6 мм).

Использование препаратов, расслабляют мочеточник и увеличивают вероятность самостоятельного отхождения конкремента.

Преимущество этого метода в наименьшей стоимости. Недостатком является отсутствие четкого прогноза и сохранение риска воспаления в течение всего периода отхождения камня.

2) Хирургическое лечение (чаще при камнях больших размеров)

А) Открытая операция

Преимущество - наиболее радикальный метод лечения.

Недостаток - большое количество осложнений связанных с наркозом и операционной травмой, длительный послеоперационный период, необходимость длительного использования внешних дренажей.

Б) Эндоскопические операции

Доступ к камню происходит с помощью специальных инструментов через небольшие проколы на коже.

Преимуществом - является меньше травматизация, чем при открытых операциях.

Недостатки - осложнения связаны с наркозом, травматизацией почки и окружающих тканей. К сожалению, в данный момент в Виннице и Винницкой области только начинают выполнять операции этого метода.

3) Малоинвазивные методы лечения.

А) Контактные методы

Специальным инструментом через мочеиспускательный  канал подводится к камню оборудование, которым происходит его разрушение (дробление) или захват и удаление целым.

Преимущество - отсутствие общего наркоза в большинстве случаев, отсутствие разрезов и значительного травмирования почки, мочеточника и окружающих тканей.

Недостатки - преимущественное использование этого метода при камнях нижней трети мочеточника, то  есть на небольшом расстоянии от мочевого пузыря, риск травмирования мочеточника, невозможность выполнения при наличии сужений в мочеиспускательном канале или мочеточнике.

Б) Дистанционное дробление камней в почках (Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУХЛ)

За пределами тела генерируется волна, которая фокусируется через ткани на камень и разрушает его структуру.

Преимуществом дистанционного дробления является отсутствие общего наркоза, отсутствие введения инструментов в полость тела, отсутствие разрезов, незначительное количество осложнений, возможность выполнения процедуры без госпитализации, благоприятный послеоперационный период.

Недостатки: эффективность процедуры равна в среднем около 90%, однако из 100% камней 70% разрушаются после первого сеанса , 10% камней требуют повторного дробления, 10% камней дробятся на 3-4-й раз, а иногда и больше, к сожалению 10% камней не дробятся вообще за счет плотности, расположения и других факторов. Определить какой камень дробится, а какой нет, к сожалению, невозможно. Есть ряд критериев, которые позволяют частично спрогнозировать конечный результат дробления. Для этого пациент должен быть обследован и осмотрен специалистом.

Подробнее о процессе  ДРОБЛЕНИЯ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ В НАШЕМ КАБИНЕТЕ вы можете посмотреть, нажав на предоставленной ссылке http://urovin.com.ua/ru.

Хочется обратить внимание на то, что все перечисленные выше методы не заменяют друг друга, а лишь дополняют. Определить, какой из них показан Вам или Вашим близким может только квалифицированный врач-уролог, обладающий максимальной информацией о каждом из них, исходя из огромного количества деталей, присущих каждому отдельному пациенту.

Вышеприведенная информация является попыткой автора в максимально сжатой и понятной форме донести человеку без медицинского образования общие принципы лечения МКБ.

Русский