Лазерное дробление через уретру (мочеиспускательный канал)

Контактная лазерная литотрипсия

Процедура предполагает подведение лазерного волокна к камню и его разрушение в пыль (dusting effect of laser) до наименьших фрагментов, с последующим самостоятельным отхождением или их удалением с мочевыводящей системы.

Если камень находится в мочеточнике, то мы можем дойти до него используя прямой (не гибкий или жесткий) инструмент, однако, чем ближе камень к почке, тем больше вероятность, что в течение дробления он сместится в почку и жесткий инструмент уже будет не эффективным.

В такой ситуации врач, который не имеет в наличии гибкого инструмента и лазера, вынужден остановить операцию не достигнув полного эффекта, при этом достаточно часто происходит миграция фрагментов камня в почку, что в дальнейшем является причиной почечных колик и осложнений.

Поэтому для получения максимальной эффективности при выполнении контактной лазерной литотрипсии (ретроградной хирургии), необходимо иметь возможность зайти и разрушить камень, в любой части почки или мочеточника, гибким инструментом.

Исходя из написанного выше рассмотрим сильные и слабые стороны лазерного дробления (ретроградной хирургии) через естественные отверстия, только при наличии в арсенале врача прямого и гибкого инструмента и современного лазера.

Преимущества лазерного дробления (ретроградной хирургии):

1. быстрый и четко прогнозируемый результат;
2. отсутствие периода отхождение фрагментов с болевым синдромом и необходимости большого количества обезболивающих препаратов;
3. камни любой плотности подвергаются лазерному дроблению;
4. отсутствие повреждения целостности тела, все лечение проходит через естественные отверстия организма;
5. возможность визуального и рентгенологического контроля в течение операции, что снижает риск оставления крупных фрагментов камня;
6. высокая эффективность метода при минимальном травматизме;
7. отсутствие болевых ощущений в течение операции ведь она выполняется под спинномозговой или общей анестезией;
8. ретроградная хирургия — это хирургия одного дня, с коротким послеоперационным периодом, когда при отсутствии осложнений, пациент на следующий день без внешних дренажей, возвращается к повседневной жизни.

Недостатки лазерного дробления (ретроградной хирургии)

1. присутствует момент захода в полость тела;
2. наличие около 2-3% пациентов, у которых технически не удается подойти к камню через естественные сужение мочеточника, уретры, анатомические изгибы или другие особенности (в данной ситуации пациенту ставится стент/внутренний дренаж, который расширяет и выравнивает мочевые пути и через две недели у 95% пациентов уже удается подойти к камням);
3. необходимость спинномозговой или общей анестезии;
4. необходимость госпитализации пациента на одни сутки;
5. необходимость установки стента (внутреннего дренажа) после выполнения операции, и его удаления через 1-2 недели (это время пациент живет полноценной жизнью).